치의학에서 가장 많이 사용하는 단어 중 하나는 ‘교합’이라는 말이다. 필자의 본과 2학년 때 처음으로 ‘교합학’이라는 과목이 생겼고 교합이라는 것이 무엇인지 전혀 알지는 못했지만 기대하는 마음으로 수업을 들었던 기억이 난다. 그런데 정작 교합학의 대부분의 수업내용은 교합과 관련된 용어설명과 교합에 대한 여러 학파들의 주장에 대한 요약 설명일 뿐 정작 교합이란 무엇이고, 어떤 의미가 있으며, 그것이 각 환자에서 왜 중요하며 환자마다 실제적으로 어떻게 평가하고 어떻게 적용해야 하는지에 대해서는 설명해주지 않았다. 어쩌면 충분히 설명을 해주셨을 텐데 환자진료를 전혀 해보지 못한 본과 2학년 학생으로서는 그것을 이해하는 것이 불가능했을지도 모른다. 어쩌면 학부 과정 중에 기본적인 개념을 공부하는 과목이어서 용어 설명과 개념만을 가르치셨을 수도 있다고 생각한다.
치과의사가 된 후에는 ‘교합’이라는 말은 듣기만 하는 것이 아니라 진료 중에 가장 많이 사용하는 단어 중 하나가 되어 있었다. 매일 환자를 진료하면서 “교합이 좋지 않으니 이런 치료가 필요하다.”고 하면서 보철치료나 교정치료를 하도록 환자에게 이야기하고 “이 정도 교합이면 괜찮으니 지내다 보면 괜찮아질 겁니다. 한번 잘 사용해보세요.”라고 내가 한 치료에 뭔가 불편함을 느끼는 환자에게는 치료를 종료시키는 말이 되기도 하였다, 기공소와의 소통 시에는 더욱 교합이라는 단어를 많이 사용해가면서 더 좋은 교합이 되도록 기공물을 만들어달라고 의뢰를 하였다. 그러나, 아무리 교합이라는 단어를 많이 사용하더라도 그 의미와 그것을 어떻게 나의 매일의 임상에 적용해야 할지는 명쾌하지 않았다.
이 책은 “교합”에 대해 관심을 갖고 공부하였지만 실제 임상진료에서 교합을 어떻게 적용해야 할지 늘 안갯 속을 걷는 것 같았을 치과의사, 교합은 그저 어렵기만 하고 실제 임상에서는 의미가 없다고 생각하는 치과의사, 그리고 치과의사로 발걸음을 내디디며 평생 진료를 하며 살아야 할 후배 치과의사들에게 교합은 실제 임상에서 구체적으로 해석하고 적용해야 할 가장 중요한 학문인 것을 이야기하고 싶은 마음으로 쓰기 시작했다.
이 책을 통해 교합이란 무엇이고 왜 중요하고 그것이 환자의 건강에 어떤 의미를 가지고 있는지, 매일의 진료에서 어떻게 실제적으로 적용하고 치료할지를 엿볼 수 있기를 바란다. 부족하지만 이 책을 통해 매일의 치과임상과 진료현장에서 교합의 실제적인 적용을 위한 기초가 되었으면 한다. 그리고 교합을 알면 알수록 그리고 그 의미를 이해하면 ‘완벽한 치과의사’와 ‘사랑받는 치과의사’가 되기 위해서는 교합과 함께 하지 않으면 안 된다는 것에 동의하게 될 것이다.
늘 책을 쓰고 싶었다. 필자의 보철학의 멘토인 Donald Kitzis 선생님이 자신의 치료철학과 교합에 관한 기록(책)을 남기지 않으셨기에 그의 훌륭한 교합에 대한 이론, 심미와 기능을 함께 보는 놀라운 식견이 잊혀지는 것이 너무 마음에 아팠기 때문이다. 부족하지만 기록이 있으면 이후에 생각이 바뀌거나 발전하였을 때 다시 정리할 수 있고 누군가에 의해 더욱 발전할 수 있지만 기록이 없으면 아무것도 아닌 그저 잊혀지는 전설이 되고 말기 때문이다.
Part I. 교합완전정복의 시작 - COVAN 알아가기
1. 최선을 다했음에도 치료 후 아프고 불편함이 계속되는 환자는 왜 생기는 것일까?
2. 치과 치료는 몇 가지 특징이 있다
3. 치의학은 구강 외 재현을 위한 선구자들의 노력의 결과이다
4. 조화, 그리고 아름다움
5. 조화를 위한 조건 (1) : 중심위(Centric Relation)에서 하악운동은 시작된다
6. 조화를 위한 전제조건 (2) : 교합개념(Occlusal Scheme)
건강한 구강환경을 유지하기 위한 치아들의 소중한 역할분담
7. 조화를 위한 전제조건 (3) : 적절한 교합고경은 젊고 건강한 모습의 숨은 공로자
교합고경의 조절은 치과의사만이 할 수 있는 가장 강력한 무기
8. 조화를 위한 전제조건 (4) : 전치의 비밀
상악 전치는 아름다움과 전신 건강의 수호자
9. 조화를 위한 전제조건 (5) : 근육 신경계(Neuromusculature)
저작근육은 반드시 쉬어야 한다
Part II. 교합완전정복의 방법 - COVAN을 통한 진단 및 치료계획
10. 진단자료와 환자상담
치과의사는 정확한 진단과정을 통해 환자를 사랑하는 마음으로 치료하는 방법을 배운다
11. COVAN을 통한 치료계획 세우기
12. 교합기의 사용: 치과의사의 가장 큰 무기
Part III. 증례를 통해 배우는 COVAN의 임상적용
13. 대구치 크라운을 한 후에 계속되는 불편을 호소하는 환자의 진단과 치료
14. 교합적으로 문제 있는 대구치의 골드 크라운 치료
반조절성 교합기의 사용이 반드시 필요하다
15. 교합적으로 문제 있는 대구치의 골드 크라운을 이용한 치료
반조절성 교합기의 사용이 반드시 필요하다
16. 기존 치아의 형태를 그대로 재현해서 치료해야만 하는 대구치의 치료
치아 교합면 삭제하기 전에 처음 상태 그대로 인상채득 한다
17. 임플란트 치료와 교합과의 관계 (1) :
임플란트 교합은 자연치아 교합과 동일하게 해석하고 치료해야 한다
18. 임플란트 치료와 교합과의 관계 (2) :
환자의 치료 전 교합양식을 이해하고 해석해야 한다
19. 상악 전치 크라운의 치료 (1)
심미와 기능 무엇을 선택할 것인가?
20. 상악 전치 크라운의 치료 (2)
함께 하는 치과기공사를 존중하고 같은 마음으로 일해야 한다
21. 기능교합을 갖는 것보다 중요한 치료목표는 없다
22. 총의치와 Chang’s COVAN:
환자의 삶을 새롭게 만드는 총의치 치료는 누구나 할 수 있다
23. 적절하게 사용된 스플린트는 치료뿐 아니라 최고의 진단 도구
24. 교합과 고정성 전악보철수복의 실제 치료과정
25. 교정-보철이 필요한 복합 증례의 치료
- 교정-보철 복합 증례를 치료할 때의 원칙